Эксперты назвали версии ЧП с подачей кислорода в больнице под Москвой

В Подмосковье произошла трагедия - после сбоя в работе кислородной установки умерли два пациента с тяжелой формой коронавируса в Одинцовском районе. Сейчас идет расследование, но главврач больницы говорит -  одно с другим не связано. К сожалению, пациенты умирают и без таких нештатных ситуаций. Однако, когда мы исследовали подробности этой истории, выяснилась одна очень тревожная ситуация, которая касается всех. В любом регионе России. Считается, что в больнице Одинцовского района отказал один из клапанов подачи кислорода в больницу. Ситуация нештатная - хотя осенью прошлого года похожий случай произошел в Ростове-на-Дону. Там в ночь с 11 на 12 октября из-за сбоев в подаче кислорода несколько пациентов ковидного госпиталя при городской больнице №20, лежащие на ИВЛ, одновременно задохнулись. Вообще, в больницах используются аппараты, которые конструировались для работы в более спокойных условиях. А сейчас нагрузки на них выросли в тысячи раз. И то, что мы не слышали о подобных поломках раньше - это спасибо конструкторам, изготовителям  и техникам, которые следят за подачей кислорода тяжелым больным и обслуживают установки. Но случай в Одинцовском районе - знак, что мы не должны были успокаиваться этим всем. Что минпромторг, наверное, должен был  предусмотреть вероятность отказа техники при возросшей нагрузке. Пусть даже гипотетически. Ведь речь идет о жизни людей. А минздрав разработать протокол действий при таких ситуациях.  Если у вас насморк - у врача есть протокол лечения. А как ему действовать, если вдруг отключается кислород на 12 минут? То есть 12 минут в мозг человека не поступает кислород. Такого протокола нет.

Полиция провела здесь около 12 часов. Все это время эксперты-криминалисты изучали в том числе и баки с кислородом. Главный объект изучения - это газификатор - установка для подачи кислорода в больнице села Никольское. По официальной версии, её поломка привела к тому, что ковид-больные перестали получать кислород. Возможно, это стало причиной гибели двух пациентов, но администрация клиники не спешит говорить о причинах и последствиях аварии. 

- Идет проверка правоохранительными органами. Никаких комментариев по ситуации не будет, - говорят здесь.

- Ну подождите, у вас люди умерли…

- Никаких комментариев не будет.

- Вы же полтора часа назад вышли и сказали, что будет комментарий. А что поменялось?

- Ничего не поменялось. 

По нашим данным, уже через несколько часов удалось установить предполагаемую хронологию событий. Сбой произошел в 6 часов 14 минут. В 6:26 подачу кислорода восстановили. Первый пациент – 47-летний мужчина – умер в 7:20. Ещё через 20 минут - 79 летняя пенсионерка. Важно то, что между инцидентом и первой смертью прошёл почти час. А на устранение неполадки ушло 12 минут, что, впрочем, не значит, что всё это время пациенты были без кислорода. Главврач сообщил, что им быстро подкатили мобильные ИВЛ с переносными баллонами. Да и медики, с которыми удалось пообщаться, называют обстановку в тот момент спокойной. 

Минздрав Московской области заявляет, что смерти двоих пациентов не связаны с отключением кислорода. По нашим данным, причинами называют инфаркт и тромбоз. Но следователи пока не готовы заявить об этом с полной уверенностью. И даже родственникам не сообщили подробностей. 

"Я ничего не знаю. Мне сообщили только о его смерти. Умер в реанимации", - говорит родственник.

Такие газификаторы установлены во многих больницах и во всех, где лечат пациентов с коронавирусом. Устройства стандартные – это огромные баллоны с жидким кислородом, специальное оборудование, которое превращает его в газ, и труба, по которой газ затем поступает в здание. Подобные установки – с дюаром, испарителем и транспортной трубой - используются ещё с конца 20 века. Технологии здесь простые и надёжные. Тот самый клапан располагается внутри трубы. Он отвечает за поддержание постоянного давления и замыкается, когда, например, больница не успевает использовать весь поставляемый кислород. Тогда газ возвращается обратно в испаритель – и клапан перекрывает трубу, чтобы установка не взорвалась. 

По предварительной версии, как раз после такой ситуации и не была открыта подача кислорода. Опрошенные нами специалисты выдвинули разные версии: от обледенения системы до микротрещины, из-за которой клапан не смог заново открыться. Также неизвестно, можно ли было починить важный узел устройства за 12 минут. 

Залипание клапана – это не единственная причина, по которой кислород мог перестать поступать в больницу. Человеческий фактор все еще не исключен. Дело в том, что как только заканчивается кислород в одном баке и нужно переключиться на другой – никакой автоматики не предусмотрено. Специальный человек смотрит на этот датчик, и если он видит значения примерно такие же, как мы видим сейчас – то он должен перекрыть вот этот вентиль и открыть такой же, но на другом дюаре. Опытные реаниматологи говорят: единого протокола для медперсонала в условиях отключения подачи кислорода нет. В Никольской больнице врачи использовали мобильные ИВЛ. Судя по данным госзакупок, их в клинике как минимум 11, возможно, больше. Но в реанимации тогда находились 15 пациентов. Техники в это время пытались самостоятельно устранить неисправность и связаться с ремонтным центром.

"Как таковых правил в учреждении нет. В начале рабочего дня контролируется уровень давления кислорода на входящей магистрали. Второй уровень резервирования - это сигнализация на аппаратах ИВЛ и на наркозных аппаратах. Срабатывают аппараты и аварийная сигнализация. У персонала действия прописаны, как он действует. Есть дежурная служба, с которой связывается персонал. И дежурная служба решает эти вопросы в течение нескольких минут", - говорит врач анестезиолог-реаниматолог Сергей Шкабаров.

Зато свои протоколы, по нашим данным, есть у Ростехнадзора. Один из технических специалистов сообщил нам, что с января этого года каждая больница должна быть оснащена аварийной системой подачи кислорода. Это может быть, например, стенд с баллонами, как в клинике ФМБА, где наша съёмочная группа несколько раз работала в "красной зоне". Судя по сайту госзакупок, в Никольском месяц назад как раз начали устанавливать некую систему подачи кислорода, скорее всего, как резерв. Но, по всей видимости, она так и не заработала. Иначе этих роковых 12 минут просто не было бы. 

"Это пневматическая система, которая, как только там с одной стороны трубы давление пропадает, подключается другая, рампа или газификатор. Я говорю, врачи даже бы не заметили этого переключения... Да, это быстро происходит, там просто происходит щелчок, и всё заработало", - говорит инженер-разработчик Алексей Сиротинин.

Сам газификатор, в котором и случилась поломка, установили в клинике в мае 2020-го – оборудование такое же, как в сотнях ковид-госпиталях по всей стране. Новые правила о резервной системе появились не просто так. Дело в том, что аппаратура, которая  не слишком изменилась ещё с прошлого века, во время пандемии работала с перегрузками. 

"Если раньше в доковидную эпоху кислорода требовалась, ну, скажем, 100 литров на сутки, предположим, то сейчас в 1000 раз больше. И система, которая запланирована, запроектирована в больнице, может не выдержать такой возросшей потребности в кислороде, потому что некоторые ковидные больные ведь лежат на чистом кислороде, на стопроцентной ингаляции кислородом. И если хотя бы на секунду прервать эту стопроцентную кислородную поддержку, то естественно, может наступить летальный исход именно по этой причине". - говорит генеральный директор ООО "Медико-правовая коллегия", кандидат медицинских наук Евгений Козьминых.

При этом переоборудовать больницы не так-то просто. Нужна, например, дополнительная транспортная труба. А ещё дорогой компрессор и устройства, которые будут соединять основную и резервную системы. Но главное – требуется изменение в проекте всей клиники. Чего не может просто так допустить уже сам Ростехнадзор, который и заставляет создавать аварийные варианты. 

Следователи, по нашим данным, несмотря на поспешные заявления подмосковного минздрава и врачей, пока не могут с полной уверенностью исключить, что 2 пациента погибли не из-за отключения кислорода. Найти ответы на вопросы быстро не получится - считают медицинские юристы. Ведь любой пациент на ИВЛ и так на грани жизни и смерти.

"Многие ковидные больные, тем более находящиеся в реанимационном отделении, они находятся на грани. То есть что-то там пойдет не так, скажем, неправильно перевернули, неправильно произвели санацию трахеобронхиального дерева, и уже все - и болезнь берет свое. Вот этой двухминутной или там десятиминутной гипоксии достаточно для того, чтобы ничего больше не помогло этим больным", - говорит Евгений Козьминых.

Газификатор, в котором и произошёл сбой, установили в мае. И сейчас следователи внимательно изучают это оборудование, вопросы появились к производителю, поставщику и техническому персоналу больницы. Важно понять и другое - не системная ли это ошибка. И не получится ли так, что через год после начала пандемии аппаратура начнёт отказывать в клиниках по всей стране.